秋冬時(shí)節(jié)，早晚溫差較大，天氣說(shuō)冷就冷，近期，我院兒科門診每天因“長(zhǎng)時(shí)間咳嗽老不好”來(lái)就醫(yī)的孩子比例大大增加，給家長(zhǎng)及孩子都帶來(lái)了困擾。甚至有些孩子，是一年到頭都在咳嗽，咳完秋天，咳冬天，結(jié)果開(kāi)春了還在咳，但是精神又很好，不影響正常生活，令家人們非常困擾。那什么是慢性咳嗽？如何治療？且聽(tīng)我們娓娓道來(lái)。
什么是咳嗽？
咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀之一。咳嗽是一種生理反應(yīng)，主要功能是幫助清除呼吸道中的異物或多余的分泌物，從而保持呼吸道的清潔和通暢，可以理解為咳嗽是呼吸道的“自清潔模式”。
為什么會(huì)咳嗽？
1、呼吸道防御機(jī)制
當(dāng)呼吸道受到刺激，如灰塵、花粉、煙霧或其他刺激性物質(zhì)時(shí)，身體會(huì)通過(guò)咳嗽來(lái)排出這些異物或減少異物對(duì)呼吸道的刺激。
2、清除痰液
咳嗽還有助于清除呼吸道內(nèi)的痰液。當(dāng)呼吸道受到感染或發(fā)炎時(shí)，會(huì)產(chǎn)生更多的痰液，咳嗽可以有效地將這些痰液排出體外，從而減輕呼吸道的不適。
3、調(diào)節(jié)呼吸
咳嗽也是一種呼吸調(diào)節(jié)機(jī)制，可以幫助調(diào)整呼吸的深度和頻率，以適應(yīng)不同的呼吸需求。
咳嗽的發(fā)生通常與呼吸道的炎癥、刺激或阻塞有關(guān)。例如，感冒、支氣管炎、哮喘等疾病都可能引起咳嗽。在這些情況下，適當(dāng)?shù)目人钥梢詭椭眢w排除病原體，減輕癥狀。
所以，這里有一個(gè)“咳嗽”的誤區(qū)，對(duì)于咳嗽而言，我們通常以治療原發(fā)病為主，祛痰為輔，使身體通過(guò)咳嗽等方式逐漸自行調(diào)節(jié)并清理呼吸道，如果咳嗽嚴(yán)重影響生活，且出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、無(wú)法入睡等情況，才會(huì)適當(dāng)進(jìn)行止咳治療。
什么是兒童慢性咳嗽？
根據(jù)《中國(guó)兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南》指出，根據(jù)咳嗽病程的長(zhǎng)短，兒童咳嗽可以分為急性咳嗽（2周內(nèi)）、遷延性咳嗽（2-4周）和慢性咳嗽。
兒童慢性咳嗽的定義為以咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)，病程>4周、胸部x線片未見(jiàn)明顯異常者。根據(jù)咳嗽時(shí)有無(wú)痰響，分為慢性濕性咳嗽及慢性干性咳嗽。
慢性咳嗽常見(jiàn)有哪些原因？
嬰幼兒期、學(xué)齡前期(0~6周歲)：呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、遷延性細(xì)菌性支氣管炎、胃食管反流等。
學(xué)齡期(>6周歲至青春期)：咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、心因性咳嗽等。
（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）
這是引起兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見(jiàn)病因。
臨床表現(xiàn)為:
(1)持續(xù)咳嗽>4周,通常為干咳,常在夜間和(或)清晨發(fā)作,運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重,臨床上無(wú)感染征象或經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗菌藥物治療無(wú)效；
(2)支氣管舒張劑診斷性治療咳癥狀明顯緩解；
(3)肺通氣功能正常,支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性;
(4)有過(guò)敏性疾病病史,以及過(guò)敏性疾病陽(yáng)性家族史，過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性可輔助診斷；
(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
（二）上氣道咳嗽反應(yīng)綜合征（UACS）
這是引起兒童尤其是學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童慢性咳嗽第2位主要病因。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性炎、腭扁桃體和(或)增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006年前，他被稱為鼻后滴漏(流)綜合征。
臨床主要表現(xiàn)：
(1)持續(xù)咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(過(guò)敏性鼻炎)或黃綠色膿痰(鼻竇炎),咳以晨起或體位變化時(shí)為甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀；
(2)咽后壁濾泡明顯增生,有時(shí)可見(jiàn)鵝卵石樣改變,或見(jiàn)黏液樣或膿性分泌物附著;
(3)抗組胺藥白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素對(duì)過(guò)敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療2~4周；
(4)鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片實(shí)X線片或CT片可有助于診斷。
圖為咽喉壁鵝卵石樣改變
（三）呼吸道感染后咳嗽 （PIC）
這是引起幼兒和學(xué)齡前兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)原因。
臨床主要表現(xiàn)：
(1)近期有明確的呼吸道感染病史;
(2)咳嗽持續(xù)>4周,呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰;
(3)胸部X線片檢查無(wú)異常或僅顯示雙肺紋理增多;
(4)肺通氣功能正常,或呈現(xiàn)一過(guò)性氣道高反應(yīng);
(5)咳嗽通常有自限性,如果咳嗽時(shí)間超過(guò)8周,應(yīng)考慮其他診斷；
(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
（四）心因性咳嗽
兒童心因性咳嗽應(yīng)在除外多發(fā)性抽動(dòng)癥,并且經(jīng)過(guò)行為干預(yù)或心理治療后咳嗽能得到改善時(shí)才能診斷,常見(jiàn)于學(xué)齡期和青春期的兒童。
臨床表現(xiàn)為:
(1)年長(zhǎng)兒多見(jiàn);
(2)日間咳嗽為主,專注于某件事情或夜間休息咳嗽消失,可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽;
(3)常伴有焦慮癥狀,但不伴有器質(zhì)性疾病;
(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
其它病因：引發(fā)兒童慢性咳嗽除了以上主要因素，還有胃食管反流性咳嗽、非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 （NAEB）、遷延性細(xì)菌性支氣管炎（PBB）（指由細(xì)菌引起的支氣管內(nèi)膜持續(xù)的感染，主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等，以濕性咳嗽為主）、過(guò)敏性(變應(yīng)性)咳嗽（AC）、氣道異物、先天性氣道畸形（如氣管軟化、氣管開(kāi)口異常、大血管畸形、原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征、支氣管擴(kuò)張癥等）等。
確定為慢性咳嗽后，需要做哪些檢查呢？
醫(yī)生在仔細(xì)詢問(wèn)病史并進(jìn)行體格檢查后，可根據(jù)患兒病情完善以下檢查：
1、影像學(xué)檢查
慢性咳嗽患兒應(yīng)常規(guī)作胸部X線檢查,依據(jù)胸部X線片有無(wú)異常,決定下一步的診斷性治療或檢查。如果胸部X線片仍不能明確診斷或病情復(fù)雜的患兒,可以行胸部CT檢查以明確診斷。對(duì)懷疑增殖體肥大/腫大的患兒,可以攝頭頸部側(cè)位片,了解增殖體增大的情況。鼻實(shí)部CT片若顯示鼻竇黏膜增厚4mm以上、或竇腔內(nèi)有氣液平面,或模糊不透明,則是鼻竇炎的特征性改變。
2、肺功能
行肺通氣功能檢查，并可根據(jù)第1秒用力呼氣量進(jìn)一步做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或支氣管激發(fā)試驗(yàn),以助咳嗽變異性哮喘、過(guò)敏性咳嗽的診斷及鑒別診斷。
3、鼻咽喉鏡檢查
對(duì)懷疑有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、增殖體肥大/腫大的患兒,可以做鼻咽喉內(nèi)窺鏡檢查明確診斷。
4、支氣管鏡檢查
對(duì)懷疑氣道發(fā)育畸形、氣道異物(包括氣道內(nèi)生異物、痰栓)等引起的慢性咳嗽可以做支氣管鏡檢查及灌洗。
5、誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查和病原微生物分離培養(yǎng)可以明確或提示呼吸道感染病原,也可根據(jù)嗜酸性粒細(xì)胞百分率明確嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的診斷。
6、血清總IgE、特異性IgE和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)
對(duì)懷疑與過(guò)敏相關(guān)的慢性咳嗽、了解患兒有無(wú)特應(yīng)性體質(zhì)等有一定參考價(jià)值。
7、24小時(shí)食管下端pH監(jiān)測(cè)
這是確診胃食管反流性咳嗽的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)懷疑胃食管反流性咳嗽患兒,應(yīng)進(jìn)行此項(xiàng)檢查。
8、呼出氣NO(eNO)測(cè)定
eN0的升高與嗜酸粒細(xì)胞相關(guān)性氣道炎癥有關(guān),測(cè)定eNO可作為輔助診斷咳嗽變異性哮喘、的非侵人性檢查方法。
如果孩子反復(fù)咳嗽超過(guò)4周、一年內(nèi)喘息發(fā)作3次以上，常規(guī)抗感染治療效果不好，但霧化效果治療好，或者具有濕疹、過(guò)敏性鼻炎、哮喘等過(guò)敏性疾病史及家族史，都應(yīng)當(dāng)引起重視，及時(shí)就診于我院小兒呼吸內(nèi)科門診就診。
小兒呼吸內(nèi)科目前針對(duì)兒童慢性咳嗽及哮喘專病十分重視，自2023年期已開(kāi)展渝東南地區(qū)唯一的兒童支氣管激發(fā)試驗(yàn)等肺功能檢查項(xiàng)目及兒童支氣管鏡檢查及灌洗技術(shù)，技術(shù)成熟，已給眾多慢性咳嗽兒童帶來(lái)福音，減輕疾病負(fù)擔(dān)，且我科堅(jiān)持孩子和家長(zhǎng)共同參與的規(guī)范化、個(gè)體化治療，建立長(zhǎng)期防治計(jì)劃及自我管理方案，定期隨診，使慢性咳嗽及哮喘患兒病情實(shí)現(xiàn)良好控制。
圖為兒童肺功能檢查——支氣管激發(fā)試驗(yàn)
圖為兒童電子支氣管鏡檢查及灌洗術(shù)
地址：重慶市黔江中心醫(yī)院正陽(yáng)兒童醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科門診（重慶市黔江區(qū)正陽(yáng)街道正舟路南段360號(hào)正陽(yáng)兒童醫(yī)院兒科門診）
咨詢電話：023-79229443
肺功能檢查時(shí)間：每周一、周四（含節(jié)假日）。
地址：重慶市黔江區(qū)正陽(yáng)街道正舟路南段360號(hào)
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