溫故知新，服務(wù)臨床
——學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科心得體會
陳煥梅
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，也是難點(diǎn)學(xué)科。在10余年臨床實(shí)踐后再次學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材，再一次感同身受中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的系統(tǒng)全面、博大精深。它系統(tǒng)的反映中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，是中醫(yī)理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的橋梁?，F(xiàn)在我把學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的心得體會總結(jié)如下：
首先，中醫(yī)的精髓是整體觀念和辨證論治。辨證論治分為辨證和論治兩個階段，所謂的辨證就是將四診：望、聞、問、切，所收集的資料、癥狀和體征，通過分析綜合來辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位、邪正之間的關(guān)系，概括判斷為某種病、證。論治則是根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的治療方法，辨證是確定治療方法的前提和依據(jù)，論治是辨證的目的，通過辨證論治的效果，可以檢驗(yàn)辨證論治是否正確。辨證和論治是診療疾病過程中相互聯(lián)系、不可分割的兩個方面。臨床上在辨證論治的前提下，在總的治療方案中，有時針對病人的癥狀，采用一些以及時減輕病人的痛苦為目的的對癥治療方法也是必要的，但是對癥治療只能減輕病人一時的痛苦，不能解決根本問題。例如，感冒是一種疾病，臨床可見惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀，但由于引發(fā)疾病的原因和機(jī)體反應(yīng)性有所不同，又表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒等不同的證型。只有辨清了感冒屬于何種證型，才能正確選擇不同的治療原則，分別采用辛溫解表、辛涼解表或清暑祛濕解表等治療方法給予適當(dāng)?shù)闹委?，方能療效顯著。辨證與那種對于頭痛給予止痛藥，對于發(fā)熱給予退燒藥，僅針對某一癥狀采取具體對策的對癥治療完全不同，也根本不同于用同樣的方藥治療所有患同一疾病的患者的單純辨病治療。
其次，多學(xué)習(xí)，多實(shí)踐，多思考。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)也是中醫(yī)臨床的一門基礎(chǔ)學(xué)科，它系統(tǒng)全面的教會我們臨床辨證、分型、治法、方藥。并根據(jù)合并的臨床表現(xiàn)給予辨證施治，方能收到療效。俗話說：“熟讀王樹和，不如臨證多”，在強(qiáng)化記憶內(nèi)科的基礎(chǔ)上，多實(shí)踐，多臨床，多思考，學(xué)會對于變證的診治及臨癥加減應(yīng)用，這樣才能更加全面的拓展和學(xué)習(xí)、認(rèn)識疾病，制定有效的治療方案，更好的服務(wù)臨床。比如，胃痛的診治方面，診斷不難，但對于差別不大的證型，比如肝胃郁熱、濕熱中阻，臨床表現(xiàn)都是胃脘部灼熱疼痛，口干口苦，但濕熱口渴不欲飲，肝胃郁熱一般伴隨有煩躁易怒，脅肋脹悶，而且濕熱舌苔黃膩，郁熱舌苔一般不膩，濕熱脈滑，郁熱脈弦。求同存異，平素多比較，多分析，抓主癥，辨差異，綜合四診合參，辨證分型就會迎刃而解。
最后，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是臨床各科的基礎(chǔ)，通過對內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)、理解和臨床實(shí)踐，認(rèn)識和診治內(nèi)科疾病。守正創(chuàng)新，創(chuàng)新得出新的治療思想和經(jīng)驗(yàn)。學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)可以成為一名合格的醫(yī)師，要想成為名醫(yī)，是要建立在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)上對每種疾病進(jìn)行創(chuàng)新、歸納、總結(jié)治療思想和經(jīng)驗(yàn)，才能適應(yīng)各個階層的需要，更好的服務(wù)臨床。
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