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一、本制度適用于各級各類手術及介入診療操作，其他有創操作參照執行。

二、手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查。

三、手術風險評估是由負責手術安全核查的三方，分別對手術切口清潔程度、麻醉分級（ASA分級）、手術持續時間，共同對手術風險進行評估的工作。

四、實施手術安全核查及手術風險評估的內容及流程

（一）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。按照手術風險評估表由麻醉醫師負責麻醉分級（ASA分級）的確認；

（二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。按照手術風險評估表由手術醫師負責手術切口清潔程度、手術類別的確認；

（三）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。按照手術風險評估表由巡回護士負責手術持續時間的確認。

（四）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。

五、手術安全核查及手術風險評估必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

六、住院患者《手術安全核查表》《手術風險評估表》應歸入病歷中保管，非住院患者由手術室負責保存一年。