| 淺論《傷寒論》對臨床的指導作用 |
| 陳煥梅 |
《傷寒論》是東漢著名醫(yī)家張仲景撰寫的祖國醫(yī)學四大經(jīng)典之一，此書是一部闡述多種外感病辨證論治的專著。有幸在重慶市名中醫(yī)王洪白傳承工作室聆聽了師父對《傷寒論》的講解，對這本博大精深的巨著有了更加深入的認識。下面我從以下幾個方面闡述我的學習心得體會，與大家共勉。 一、掌握學習方法 《傷寒論》是一位東漢醫(yī)家所著，受當?shù)禺敃r方言影響，有些條文理解起來挺難的，在師父的講解下，明白首先要熟讀條文，精思每一句條文的意思，并進行歸納與比較。仲景在寫書時使用了很多的文法，要反復閱讀，溫故知新，才能理解字里行間的意義，臨證才能有頭緒。 二、確定“辨證論治”的基本原則 辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學對疾病的一種特殊的處理方法。這句話說起來簡單，做起來很難。臨床上有很多的大家、流派都在使用所謂的經(jīng)方、驗方及通用方等，都是未見病人，臨證了解病史之一二，方就寫出來了，而且還是某某大師的秘方，可見辨證論治只是口號，并沒有體現(xiàn)個體化的治療。比如一位患者主訴為頭痛，那么首先要分清頭痛的性質，是虛性頭痛還是實性頭痛，是外邪引起還是臟腑本事病變引起的，時下，必要時 還要借助神經(jīng)系統(tǒng)查體、頭顱CT或MRI等檢查排除心腦血管意外等疾病后再行中醫(yī)辨證治療。作為中醫(yī)工作者，特別是重慶市名中醫(yī)的傳承人，在臨證時一定要熟記師父的辨證論治思維。這一過程分為以下四個環(huán)節(jié)：一是全面收集病人的病史資料。通過望、聞、問、切四診去獲得病人的準確信息，現(xiàn)在還可以借鑒一些檢查手段，如胸片、化驗、CT、心電圖等，全面了解病人的第一手資料。二是運用中醫(yī)理論去分析、綜合、歸納病情，尋找病因，確定病位，然后概括為某種性質的證型。三是以證型為依據(jù)，按中醫(yī)理論要求，確定相應的治法與具體的方藥和方法施治于每一位病人。四是檢驗施治效果、修正治則治法。歸納總結，才能提高中醫(yī)從理論到實踐的臨證水平。 三、了解六經(jīng)辨證 所謂六經(jīng)就是三陽經(jīng)及三陰經(jīng)的總稱。漢代張仲景的《傷寒論》根據(jù)外感疾病演變過程中的證候，寒熱趨向，邪正盛衰，分為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)。并根據(jù)發(fā)病的時機、疾病緩解時與自然界的陰陽消長變化相類比，總結分析，推測疾病的進退，正邪的消長規(guī)律，來選方用藥，治療疾病，達到最佳療效。比如說少陽病多在7-8點發(fā)作，符合少陽病欲解時從寅至辰。厥陰病，頭痛在晚上2時至6時加劇。在診療過程中要詳細的詢問疾病發(fā)作的時間、季節(jié)、緩解的時間及伴隨癥狀，結合六經(jīng)病欲解時的陰陽八卦圖，理解性處方，方能達到理想效果。 《傷寒論》每一句條文代表張仲景及各位醫(yī)家的臨證經(jīng)驗總結，只是熟讀，不理解、不明白條文的意思，不進行系統(tǒng)的歸納總結及鑒別，還是無法靈活運用。比如一位咳喘的病人來就診，有很多疾病會引起該癥狀，如哮喘、流感、支氣管炎、冠心病、心功能不全等均會此臨床表現(xiàn)，在《傷寒論》里原文40條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。原文18條，喘家，作桂枝湯，加濃樸、杏子佳。《傷寒論》原文63條，發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無發(fā)熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。可見治療咳喘的方有桂枝加厚樸杏子湯、小青龍湯、大青龍湯、麻黃湯，麻杏石甘湯。那么遇到咳喘的病人如何辨證選方呢，首先看有無表證。有一分表證便有一分畏寒。另外從水色、水氣、痰、脈證等多方面收集資料，辨證論治，方能藥到病除。 《傷寒論》這本書已經(jīng)研讀多次，每次都會有新的收獲，感嘆這本書的博大精深，值得大家反復研讀、學習。 |
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