學習解表劑心得體會
鄭瓊飛
方劑學的內容非常豐富，方劑的數量亦十分繁多，很難將眾多方劑全部掌握，《方劑學》教材中所選的成方都是臨床醫家經驗的結晶，大都療效確實，經得起實驗、考驗，是沿用不息的名方又必須學好。達到以有限之方應無限之病證。通過學習解表劑結合跟師經驗有如下體會：
一、概念理解
解表劑是根據《素問.陰陽應象大論》“其在皮者，汗而發之”“因其輕而揚之”的理論立法，以解表藥為主組成，具有發汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的方劑，屬于“八法”中的“汗法”；為六淫外邪侵襲人體肌表、肺衛所致的表證而設。此時邪未深入，病勢輕淺，可用辛散輕宣的藥物使外邪從肌表而出。如果失時不治，或治不如法，病邪不從外解，必轉而深人，變生他證。所以《素問·陰陽應象大論》指出：“善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑；其次治五臟，治五臟者，半死半生也。”強調外感六淫初起，若及時運用解表劑治療，使邪從外解，則能早期治愈，防止傳變。故凡風寒所傷或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等病初之時，見惡寒、發熱、頭疼、身痛、咽痛、無汗或有汗、苔薄白、脈浮、滑、僅等表證者，均可用解表劑治療。
二、辨證論治
表證病性有寒熱之異，患者體質有強弱之別。表寒者，當辛溫解表；表熱者，當辛涼解表；兼見氣、血、陰、陽諸不足者，還須結合補益法，以扶正祛邪。
因而解表方劑相應地分為辛溫解表、辛涼解表、扶正解表三類。
1、辛溫解表劑，適用于風寒表證。
癥見：惡寒發熱，頭身疼痛，無汗或有汗，鼻塞流涕，咳喘，苔薄白，脈浮緊或脈浮緩等。
常以辛溫解表藥如麻黃、桂枝、羌活、蘇葉、防風等為主組成方劑。
因寒邪束表，每致營陰郁滯，肺失宣降，故此類方劑每配伍活血通脈的桂枝、川芎及宣降肺氣的杏仁、枯梗等。
常用經典方劑：麻黃湯、桂枝湯、九味羌活丸、大青龍湯、小青龍湯、香蘇散、止嗽散。
跟師經典案例：
劉某，男，46歲，因“惡寒發熱，全身酸痛6天”于2018年2月25日就診。訴惡寒發熱，全身酸痛，頭痛項強，無汗，偶有咳嗽，咯少量白痰，口苦微渴，舌質淡紅苔白，脈浮滑。
中醫診斷：感冒(寒濕夾熱證)。
治法：發汗祛濕，兼清里熱。
組方：九味羌活湯加減。
處方：羌活15g，防風15g，荊芥15g，蒼術12g,葛根20g，細辛6g，川芎12g，白芷15g，藁本15g生地10g，紫苑12g，黃芩12g，甘草6g。3劑，每日1劑，分3次水煎服
3月1日復診：藥后諸癥明顯好轉，現略感身重、頭頸不適，無咳嗽。守一診方藥去紫苑，2劑。10天后隨訪痊愈。
2.辛涼解表劑，適用于風熱表證。
癥見發熱，微惡風寒，頭痛，咽痛，咳嗽，口渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數等。
常以辛涼解表藥如薄荷、牛旁子、桑葉、菊花等為主組成方劑。
由于溫邪襲人，具有發病急、傳變快、易搏結氣血、蘊而成毒、且多夾有穢濁之氣等特點，加之溫邪上受，首先犯肺，每致肺氣失宣，故多配伍清熱解毒的銀花、連翹及宣降肺氣的桔梗、杏仁等。
代表方：銀翹散、桑菊飲、麻黃杏仁石膏甘草湯、柴葛解肌湯、升麻葛根湯、蔥豉桔梗湯
跟師經典案例：
張某，男64歲，因“發熱，頭痛2天”于2019年6月22日就診。訴2天前勞動后出現發熱，惡風，咳嗽，咯少量黃痰頭昏痛，面紅耳赤，口干渴，鼻塞，流濃濁涕，舌質紅苔薄黃脈浮數。
中醫診斷：感冒(風熱犯表證)。
治法：辛涼解表
組方：銀翹散加減。
處方：金銀花15g，連翹15g，淡竹葉9g，荊芥12，牛蘿子12g，淡豆鼓9g，薄荷6g，蘆根15g，桔梗12g，黃芩9g，浙貝12g，甘草6g。3劑，每日1劑，分3次水煎服。
1周后隨訪，諸癥痊愈。
3.扶正解表劑，適用于兼正氣虛弱者。
正虛指氣、血、陰、陽不足。氣虛或陽虛者外感風寒，若單純發汗解表，不僅使已虛之陽氣再隨汗泄而更虛，且因正虛不能抗邪外出而致邪戀不解。恰當的治療是扶正祛邪，雙管齊下，使正旺邪除。
常用辛溫解表的麻黃、羌活、防風、蘇葉等與益氣解表、助陽的人參、黃芪、附子、細辛、干姜等構成以其助陽解表。代表方如：敗毒散、參蘇飲、再造散、麻黃細辛附子湯。
素體陰血不足而感受外邪，治療不能僅發表，因陰血虧虛，汗血同源，感受外邪，不能做汗達邪，若強行發汗，更耗陰血，甚至造成汗多亡陰的不良后果。因此，此類方劑常由辛溫或辛涼的解表藥如蔥白、豆豉、薄荷、葛根等，與滋陰養血的玉竹、生地等組成滋陰、養血解表。代表方：加減葳蕤湯、蔥白七味飲。
跟師經典案例：
黃某，男，64歲，因“惡寒，發熱，四肢酸痛，身軟乏力5天”于2018年11月15日就診。訴惡寒，發熱，四肢酸痛項背強痛，咳嗽，咯痰量少色白，身軟乏力，少氣懶言，稍遇風寒即感冒，舌質淡紅苔白，脈浮而無力。
中醫診斷：感冒(氣虛外感證)。
治法：益氣解表，散寒祛濕。
組方：人參敗毒散合玉屏風散加減。
處方：人參12g，羌活15g，獨活15g，荊芥12g，防風15g，前胡15g，柴胡15g，葛根15g，黃芪30g，川芎12g，積殼12g，桔梗15g，獲苓12g，甘草6g，生姜3片。5劑每日1劑，分3次水煎服。
11月21日復診：諸癥明顯好轉，效不更方，守前方3劑。
2月5日隨訪，訴諸癥痊愈，近2個月未見感冒。
三、注意事項
解表劑多用辛散輕揚之品，故不宜久煎，以免藥性耗散，作用減弱。在服法上一般宜溫服，服后宜避風寒，或增衣被，或輔之以粥，以助汗出。取汗程度以遍身持續微汗為佳，若汗出不徹則病邪不解，汗出太過則耗氣傷津。汗出病瘥，即當停服，不必盡劑。同時，應注意禁食生冷、油膩之品，以免影響藥物的吸收和藥效的發揮。若表邪未盡，而又見里證者，一般應先解表，后治里；表里并重者，則當表里雙解。若外邪已經入里；或麻疹已透，或瘡瘍已潰，或虛證水腫，均不宜使用。
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